Abreviaturas

SNC; Sistema nervioso central

cPTT; PTT congénita

ECG; Ecocardiograma

UCI; Unidad de cuidados intensivos

iPTT; PTT inmunomediada

AHMA; Anemia hemolítica microangiopática

GR; Glóbulos rojos

PTT; Púrpura trombocitopénica trombótica

Glosario

ADAMTS13; ADAMTS13 (Disintegrina y metaloproteasa con motivos Trombospondina 13) es una enzima constitutivamente activa (metaloproteasa plasmática) que cataliza la descomposición del factor de von Willebrand (FVW) de peso molecular ultra grande y alto en multímeros más pequeños, reduciendo su potencial trombogénico y manteniendo la hemostasia^2,7.

Incidencia; La tasa de nuevos casos o eventos durante un período específico para la población en riesgo de un determinado evento.

Anemia hemolítica microangiopática (AHMA); Proceso de destrucción de glóbulos rojos dentro de la microvasculatura acompañado de trombocitopenia debido a la activación y consumo de plaquetas. La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y el síndrome urémico hemolítico (SUH) son formas primarias de microangiopatías trombóticas⁸.

Prevalencia; La proporción de una población en particular que se encuentra afectada por una afección médica en un momento específico.

Esquistocito; Fragmentos circulantes de glóbulos rojos que se observan comúnmente en frotis de sangre de pacientes con microangiopatías trombóticas, incluida la PTT⁹.

Trombocitopenia; Se refiere a una disminución del recuento plaquetario por debajo de los niveles normales (150x10⁹/L) y puede ser causada por una amplia variedad de etiologías que disminuyen la producción o aumentan el consumo de plaquetas¹⁰.

Microangiopatía trombótica (MAT); La MAT incluye un conjunto diverso de síndromes que pueden ser hereditarios o adquiridos, que pueden ocurrir en niños y adultos con un inicio repentino o gradual.

Los síndromes de MAT, a pesar de ser diversos, tienen un conjunto común de características clínicas y patológicas: AHMA, trombocitopenia, lesión orgánica, daño vascular manifestado por trombosis arteriolar y capilar con alteraciones características en el endotelio y la pared del vaso¹¹.

Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT); La PTT es un tipo de AHMA que se presenta con trombocitopenia moderada o grave. Hay disfunción orgánica asociada, incluyendo afectación neurológica, cardíaca, gastrointestinal y renal; la oliguria o insuficiencia renal anúrica que requiere terapia de reemplazo renal no suele ser una característica. La PTT se confirma por una deficiencia grave (<10%) de la actividad ADAMTS13¹².

Factor von Willebrand (FVW); El FVW desempeña dos funciones clave en la hemostasia: 1) en la hemostasia primaria (mediada por plaquetas), el FVW se une al colágeno y las plaquetas, promoviendo así la activación y agregación plaquetaria, y 2) en la hemostasia secundaria (mediada por factores de coagulación), el FVW se une al factor VIII (FVIII) protegiéndolo de un aclaramiento rápido. Cuando el FVW se une al colágeno después de una lesión vascular, libera FVIII, lo que conduce a la activación del FVIII y al inicio de la cascada de coagulación^13,14.

Referencias

1. Joly, B.S., P. Coppo y A. Veyradier, Púrpura trombocitopénica trombótica. Sangre, 2017. 129(21): p. 2836-2846.
2. Kremer Hovinga, J.A., et al., Púrpura trombocitopénica trombótica. Nat Rev Dis Primers, 2017. 3: p. 17020.
3. Fodil, S. y L. Zafrani, Púrpura trombocitopénica trombótica grave (PTT) con insuficiencia orgánica en pacientes críticos. Revista de Medicina Clínica, 2022. 11(4): p. 1103.
4. Beltrami-Moreira, M. y M.T. DeSancho, Diagnóstico tardío de púrpura trombocitopénica trombótica congénita en un paciente con accidentes cerebrovasculares recurrentes. J Trombología Trombosa, 2022. 53(3): p. 734-738.
5. Lin, C., et al., Identificación de biomarcadores en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica que presentan un accidente cerebrovascular isquémico grande y pequeño. Cerebrovasc Dis Extra, 2021. 11(1): p. 29-36.
6. Scully, M.A. y S.R. Cataland, Datos rápidos: Púrpura trombocitopénica trombótica: la acción inmediata salva vidas. Año 2020.
7. Markham-Lee, Z., N.V. Morgan y J. Emsley, Mutaciones ADAMTS13 hereditarias asociadas con la púrpura trombocitopénica trombótica: una breve revisión y actualización. Plaquetas, 2023. 34(1): p. 2138306.
8. Arnold, D.M., C.J. Patriquin e I. Nazy, Microangiopatías trombóticas: un enfoque general para el diagnóstico y el tratamiento. CMAJ, 2017. 189(4): p. E153-E159.
9. Zini, G., et al., Recomendaciones del ICSH para la identificación, el valor diagnóstico y la cuantificación de los esquistocitos. Int J Lab Hematol, 2012. 34(2): p. 107-116.
10. Gauer, R.L. y M.M. Braun, Trombocitopenia. Am Fam Physician, 2012. 85(6): p. 612-622.
11. George, J.N. y C.M. Nester, Síndromes de microangiopatía trombótica. N Engl J Med, 2014. 371(7): p. 654-666.
12. Scully, M., et al., Consenso sobre la estandarización de la terminología en la púrpura trombocitopénica trombótica y las microangiopatías trombóticas relacionadas. J Thromb Haemost, 2017. 15(2): p. 312-322.
13. Rauch, A., et al., Sobre la versatilidad del factor von Willebrand. Mediterr J Hematol Infect Dis, 2013. 5(1): p. e2013046.
14. Stockschlaeder, M., R. Schneppenheim y U. Budde, Actualización sobre los multímeros factoriales de von Willebrand: enfoque en los multímeros de alto peso molecular y su papel en la hemostasia. Fibrinólisis de coagulación sanguínea, 2014. 25(3): p. 206-216.